Аденома простаты

Что такое аденома простаты?

Аденома – это доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Опухоль развивается из железистого эпителия или стромы органа.

Из-за снижения уровня андрогенов (мужских половых гормонов) в паренхиме предстательной железы образуются плотные узелки, которые со временем увеличиваются в размерах и нарушают проходимость мочеиспускательного канала. Клиническая картина зависит от размера доброкачественной опухоли и локализации.

Многие урологи, да и сами пациенты, воспринимают наличие аденомы простаты, как начало «мужской менопаузы», которая, на самом деле, существует, но появляется немного позже. По данным статистики 85% мужчин пожилого возраста страдают доброкачественной гиперплазией, только не у всех она проявляется клинически.

В развитых странах впервые на консультацию к урологу обращаются мужчины в возрасте 40-50 лет. В России ситуация немного хуже, мужчины стесняются обращаться к врачу, что связанно с комплексами, стереотипами мышления. Мало кто регулярно проходит комплексные профилактические осмотры, да и сами врачи общей практики, без особой необходимости, стараются тему мужского здоровья не затрагивать.

Важно не затягивать с первым посещением уролога. В израильских клиниках можно пройти комплексное высокоточное обследование и лечение высокого уровня. Кроме консультации уролога и пальцевого обследования простаты в перечень обязательных процедур входит ряд специфических лабораторных и инструментальных методов обследования, позволяющих исключить рак и выполнить оптимальную терапию.

Виды ДГПЗ

• Подпузырная
• Внутрипузырная
• Ретротригональная

Симптомы аденомы простаты

Клиническая картина доброкачественной гиперплазии простаты зависит от стадии заболевания, локализации опухоли. Согласно нынешней классификации ДГПЗ принято разделять на 3 стадии.

• Компенсация
  Первая стадия проявляется незначительной задержкой мочи, снижением силы струи, учащением позывов к мочеиспусканию в ночное время. При этом железа немного увеличена, имеет ровные контуры, эластична, нормальной консистенции. Пальпируется плотное безболезненное образование – узел. Длительность – около 3-х лет.
• Субкомпенсация
  Симптоматика нарастает. После мочеиспускания в пузыре обнаруживается остаточная моча, чего в норме быть не должно. Больные мочатся малыми порциями по много раз на день. Капли мочи могут выделяться непроизвольно (парадоксальная ишурия). Из-за нарушения оттока, дисфункции мышечного аппарата мочевого пузыря часто присоединяются инфекции верхних мочевыводящих путей (мочеточники, почки).
• Декомпенсация
  Возникает полное нарушение работы мочевого пузыря, он сильно растянут за счет остаточной мочи, которая все время выделяется непроизвольно каплями. Моча мутная, с примесью крови, вызывает раздражение кожи в паху. Из-за нарушения оттока возникает гидронефроз. Стремительно развивается хроническая почечная недостаточность.
  Вторая и третья стадия аденомы чреваты развитием острой задержки мочи, требующей катетеризации мочевого пузыря или наложения надлобковой стомы. Тяжелые пациенты остаются с эпицистостомой на всю жизнь, так как мочевой пузырь уже практически нерабочий.

Диагностика аденомы простаты за рубежом

Основывается диагностика на осмотре урологом с выяснением жалоб и истории развития заболевания, обязательным пальцевым обследованием простаты через прямую кишку. В комплекс обязательных диагностических процедур входят:

• Общие и биохимические анализы
• Определение уровня PSA (PSA3)
• Трансректальное УЗИ предстательной железы (ТрУЗИ)
  Трансректальное УЗИ наиболее точно позволяет визуализировать аденому.
• УЗИ мочевого пузыря
• Эндоскопическая цистоскопия (осмотр мочевого пузыря при помощи гибкого эндоскопа)
  Цистоскопия позволяет осмотреть слизистую мочевого пузыря, уретры, определить объем остаточной мочи.
• Контрастная урография (введение контраста с последующим выполнением серии рентгеновских снимков)
• Урофлоуметрия (Оценка скорости мочеиспускания)

При аденоме простаты отмечается незначительное повышение уровня простатспецифического антигена. В Израиле все пациенты выполняют анализ крови на PSA, ведь при злокачественном перерождении (раке простаты) показатель будет сильно завышен. Если контуры опухоли, клиника заболевания или уровень PSA вызывает у врачей малейшие сомнения,- показана диагностическая биопсия с целью исключения онкологии.

Лечение аденомы простаты за рубежом

На сегодняшний день можно добиться хороших результатов при помощи новых безоперационных методик. На первой стадии аденомы простаты можно ограничиться приемом медикаментов и физиотерапевтическими методами, массажем.

Медикаментозное лечение небольших узлов

Если органических изменений в мочевыделительной системе не выявлено, активно применяются лекарственные препараты следующих групп:

• Альфа-1-адреноблокаторы
• Блокаторы 5-альфа-редуктазы

Эти препараты замедляют прогресс заболевания, у части больных аденома уменьшается в объеме. Рекомендуется правильно питаться, избавиться от сидячего образа жизни.

Оперативное лечение

Когда лекарственная терапия безрезультатна, показано оперативное вмешательство. В тяжелых случаях прибегают к вылущиванию узла или полному удалению предстательной железы (простатэктомии) открытым способом (трансвезикальная аденомэктомия). Иностранные специалисты стараются, по возможности, выполнить операцию малоинвазивным эндоскопическим способом через мочеиспускательный канал (трансуретральная резекция предстательной железы).

Золотым стандартом лечения ДГПЗ за рубежом является гольмиевая лазерная энуклеация предстательной железы. Эндоскоп вводится в мочевой пузырь, выполняется надрез шейки мочевого пузыря для доступа к простатической капсуле. Энуклеация (удаление узла) выполняется при помощи высокоинтенсивного лазерного излучения кристалла гольмия.

Альтернативные методы

К альтернативным методам безоперационного лечения аденомы простаты относятся:

• Трансуретральная микроволновая термотерапия
• Радиочастотная трансуретральная игольчатая абляция
• Терапия фокусированным ультразвуком
• Криодеструкция

Если больным противопоказаны вышеперечисленные методы лечения или польза от них несущественна, израильские урологи оказывают паллиативную помощь для улучшения качества жизни. Это:

• Баллонная дилятация суженного участка уретры
• Установка уретрального стента, сохраняющего проходимость уретры на некоторое время
• Катетеризация
• Наложение постоянной эпицистостомы

Прогноз

При адекватной терапии и своевременном выполнении операции прогноз благоприятный. Застой мочи и хронические пиелонефриты усугубляют почечную недостаточность, что негативно влияет на продолжительность жизни больных, много из которых имеют ряд сопутствующих заболеваний, сердечную недостаточность.