Мезотелиома плевры

Что такое мезотелиома плевры?

Мезотелиома плевры – это злокачественное новообразование, которое растет из мезотэлиоцитов и поражает сначала париетальный, а затем и висцеральный плевральные листки. Плевральные листки являют собой серозную оболочку, которая выстилает грудную полость (париетальная плевра) и поверхность легких (висцеральная плевра). Между обоими листками формируется плевральная полость, которая в норме имеет не большое количество жидкости.

Заболевание возникает редко. Однако в Великобритании с каждым годом наблюдается прогрессивный рост новых случаев мезотелиомы плевры. Мужчины болеют значительно чаще.

Новообразование имеет тенденцию к инфильтративному поражению плевры, когда опухоль растет диффузно. Также встречаются случаи роста новообразования в виде узла. Гистологически выделяют эпителиоидную (наиболее частый вариант), саркоматозную и смешанную мезетелиомы плевры. Гистологический вариант заболевания влияет на прогноз.

Причины возникновения

Наиболее опасными являются амфиболовые волокна («голубой асбест»). Волокна асбеста беспрепятственно проникают в легочную ткань по лимфатическим сосудам. Для развития заболевания необходимо 20-30 лет. Поэтому страны, которые занимаются активным производством асбеста, могут вычислить примерный пик заболеваемости.

Помимо влияния асбеста выделяют следующие факторы риска заболевания:

• Действие химических канцерогенов – силикатов, бериллия, жидкого парафина;
• Ионизирующее излучение. Встречаются случаи мезетелиомы плевры после лучевой терапии других злокачественных заболеваний. Именно поэтому израильские и немецкие специалисты придерживаются принципов локального воздействия на опухоль современными методами лучевой терапии.
• У большинства пациентов с мезетелиомой плевры обнаружена экспрессия вируса SV-40.
• Отмечена генетическую предрасположенность в развитии мезетелиомы плевры.

Симптомы заболевания

Мезотелиома плевры длительное время может протекать бессимптомно. Чаще всего болеют мужчины старше 50 лет, которые длительное время имели контакт с асбестом. Типичными симптомами новообразования являются:

• Гидроторакс – накопление в плевральной полости жидкости. Чаще всего это первое проявления заболевания. В последующем возникает гемоторакс – накопление в плевральной полости крови.
• Сухой кашель – возникает вследствие раздражения опухолью плевральных листков.
• Боль в грудной клетке.
• Отдышка. В начале заболевания пациенты могут не ощущать затруднения дыхания, с ростом опухоли отдышка все больше нарастает.
• Немотивированное похудание и нарушение аппетита.
• Субфебрильная температура тела.
• Осиплость голоса возникает вследствие поражения опухолью блуждающего нерва.
• Дисфагия
• Синдром Горнера – птоз (опущения верхнего века), миоз (сужения зрачка) и энофтальм (западение глазного яблока) на стороне поражения. Этот синдром развивается при поражении злокачественным новообразованием структур симпатической нервной системы.
• Синдром верхней полой вены, который проявляется венозным застоем в верхней части тела, верхних конечностях и лице. Появление этого синдрома свидетельствует о прорастании мезетелиомы плевры в стенку верхней полой вены.

Диагностика мезетелиомы плевры

При осмотре пациента с мезотелиомой плевры обращает на себя внимание землистый оттенок кожи, участие в акте дыхания крыльев носа, цианоз. Объективное исследование позволяет обнаружить ослабленное дыхание на стороне поражения и тупой перкуторный звук. Также при перкусии можно отметить смещение органов средостения в пораженную сторону.

После объективного исследования пациенту назначаются лабораторные и инструментальные методы исследования:

• Общие лабораторные методы – общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови;
• Рентгенологическое исследование органов грудной полости. При мезотелиоме плевры на обзорной рентгенограмме наблюдается смещение органов средостения в пораженную сторону, утолщения париетального листка плевры, наличие жидкости в плевральной полости.
• КТ – основной метод диагностики злокачественных новообразований грудной полости. Благодаря послойным снимкам удается обнаружить точное место локализации злокачественного новообразования. При мезотелиоме плевры на КТ можно обнаружить: наличие плеврального выпота, сдавливание опухолью легкого, утолщение пораженного листка плевры.
• МРТ позволяет более подробно оценить степень распространения опухоли (метастазирование).
• ПЭТ – с помощью этого метода можно определить место для проведения биопсии опухоли.
• Цитологическое исследование плевральной жидкости
• Гистологическое исследование
• Торакоскопия выполняется с целью уточнения стадии заболевания, оценки резектабельности злокачественного новообразования.
• Стандартная медиастиноскопия
• Лапароскопия выполняется в случаях подозрения на метастазирование в органы брюшной полости

Лечение мезотелиомы плевры за рубежом

Мезотелиома плевры является злокачественным заболеванием. Как правило, опухоль обнаруживают, когда уже имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах. Без лечения пациенты не проживают и года. Поэтому израильские специалисты, а также специалисты Германии и других зарубежных стран используют все современные высокоэффективные методы терапии мезотелиомы плевры.

Хирургические методы.

Как правило, используются паллиативные оперативные вмешательства, которые на некоторое время улучшают общее состояние пациента. Наиболее часто выполняются циторедуктивные операции (частичное удаление опухоли), тальковый плевродез (распиление специального талька на опухоль во время торакоскопии), плевро-перитонеальное шунтирование.

В случаях раннего выявления мезотелиомы плевры выполняются радикальные оперативные вмешательства – экстраплевральная пневмонэктомия, при котором выполняется полное удаление легкого с висцеральной плеврой, всей париетальной плевры, части диафрагмы и перикарда.

Лучевая терапия

При мезотелиоме плевры выполняется адъювантное облучение (после оперативного вмешательства), симптоматическое и интраоперационное. В клиниках Израиля выполняется брахитерапия – локальное воздействие на злокачественное новообразование радиоактивным веществом.

Химиотерапия

Как правило, мезотелиома плевры не чувствительна к большинству химиотерапевтических препаратов. Поэтому назначаются различные схемы комбинированной химиотерапии в высоких дозах согласно мировым стандартам.

Иммунотерапия

Является новым методом лечения мезотелиомы плевры. В клиниках Израиля и Германии иммунологические препараты вводятся внутриплеврально с целью повышения терапевтического эффекта лечения.
В зарубежных клиниках используют современный метод лечения мезотелиомы плевры – генную терапию. На основе этого метода разрабатывается специальная вакцина от злокачественных заболеваний плевры.

Прогноз заболевания зависит от ранней верификации мезотелиомы плевры и своевременного лечения. В случаях ранней диагностики заболевания возможно полное выздоровление пациента.