Невринома слухового нерва

Что такое невринома слухового нерва

Невринома слухового нерва – это доброкачественное новообразование, которое растет из клеток вестибулярных волокон VIII пары черепно-мозговых нервов. Чаще патологическое новообразование имеет одностороннюю локализацию. В случаях двухстороннего расположения опухоли причиной возникновения является нейрофиброматоз второго типа (наследственное заболевание, которое проявляется множественными опухолями нервных структур). Среди женщин невринома слухового нерва встречается чаще. Ниже приводится подробная информация про лечение невриномы слухового нерва.

Новообразование выглядит как плотный узел овальной формы с четкими границами. Поверхность опухоли бугристая. Внутри невриномы слухового нерва может образовываться кисты. Окрас опухоли зависит от интенсивности её кровоснабжения. Особенностью таких новообразований является то, что они могут иметь очень разнообразное гистологическое строение. Заболевание может медленно прогрессировать не вызывая никаких клинических симптомов у пациента. Однако встречаются случаи быстрого роста опухоли, что проявляется выраженной клинической картиной.

Причины возникновения невриномы слухового нерва

Считается, что двухсторонние невриномы слухового нерва вызываются нейрофиброматозом второго типа. Это генетическое заболевание, которое возникает в результате дефекта гена. В основе заболевания является атипическое деление и рост нервных клеток. Вследствие этого образуются множественные опухоли нервных структур, которые называют нейрофибромами. Заболевание передается аутосомно-доминантным путем.

Симптомы и клиническая картина невриномы слухового нерва

Ядра слухового нерва расположены в стволе мозга, в котором также располагаются ядра лицевого и тройчатого нервов, а также дыхательный и сосудодвигательный центры. Слуховой нерв отличается сложным анатомическим строением (имеет в своем составе часть вестибулярных и часть слуховых волокон) и топографическим расположением в каналах височной кости. Поэтому при невриномах слухового нерва возникает очень многообразная клиническая картина:

• Снижение слуха. Как правило, это первый симптом заболевания. При опухолях маленьких размеров снижение слуха медленно прогрессирует и поэтому на начальных этапах заболевания пациенты могут не обращать на это внимание. Если новообразование имеет большие размеры, может наступить полная утрата слуха. В случаях нейрофиброматоза второго типа все симптомы имеют двухсторонний характер.
• Головокружения возникают в виде приступов и часто сопровождаются тошнотой и рвотой. Поэтому на начальных этапах диагностики невриномы слухового нерва могут быть ошибочно приняты за болезнь Миньера. С ростом опухоли приступы головокружения возникают более часто.
• Шум в ухе на стороне невриномы слухового нерва.
• Горизонтальный нистагм на стороне поражения слухового нерва.
• Болевые ощущения в одной половине лица связаны со сжатием веток тройничного нерва. Боль нарастает постепенно и имеет приступообразный характер.
• Поражение веток лицевого нерва проявляется нарушением функции мимических мышц, потеря ощущения вкуса передних двух третей языка и нарушение функции слюнных желез.
• Двоение в глазах – диплопия.
• Вестибуло-атактический синдром возникает вследствие сдавливания невриномой мозжечка. Синдром проявляется нарушением координации, шаткостью при ходьбе, головокружением.
• Псевдобульбарный синдром характеризируется расстройствами глотания, жевания, артикуляции. Возникает вследствие сжатия невриномой языкоглоточного и блуждающего нервов.
• Появление патологических стопных рефлексов.
• Упорные головные боли. Как правило, головная боль более интенсивна в утреннее время. По началу заболевания к вечеру боль может полностью проходить. Этот симптом возникает при невриномах больших размеров вследствие повышения внутричерепного давления.
• Нарушения зрения.

В зависимости от размеров новообразования и клинических симптомов различают следующие стадии невриномы слухового нерва:

1. Новообразование не больше 2 см в диаметре. Возникают первые клинические симптомы, которые не приносят пациенту большого дискомфорта (легкое нарушения слуха, периодические головные боли, головокружения и шум в ушах).
2. Размеры опухоли достигают размеров грецкого ореха. Клиническая картина становится более выраженной и разнообразной.
3. Невринома имеет размеры куриного яйца. На этой стадии все клинические симптомы имеют постоянный характер. Наблюдаются стойкие нарушения, полная потеря слуха на пораженной стороне, постоянные головные боли и признаки сдавливания черепно-мозговых нервов.

Диагностика невриномы слухового нерва

Большое значение имеет ранняя диагностика невриномы зрительного нерва. Специалисты за рубежом проводят комплексный осмотр пациентов, осмотр ЛОР-органов, определения их функций и только после этого назначают дополнительные лабораторные и инструментальные исследования:

• Общие лабораторные исследования – анализ крови и мочи, биохимический анализ крови.
• Аудиограмма – оценка остроты слуха с помощью электроакустической аппаратуры. С помощью этого метода специалисты имеют возможность определить нарушения звуковосприятия или звукопроведения.
• Слуховой тест на ответную реакцию ствола мозга позволяет определить скорость электрических импульсов, которые идут от структур внутреннего уха к слуховым центрам головного мозга. При невриномах слухового нерва результаты этого теста будут свидетельствовать о нарушении передачи импульсов.
• Вестибулярные пробы назначаются при выраженных вестибулярных нарушениях (головокружение, нистагм, тошнота).
• Электронистагмография позволяет предположить этиологию нистагмов.
• Рентгенологическое исследование височной кости. С помощью этого метода можно обнаружить локализацию невриномы слухового нерва. Как правило, при невриномах наблюдается одностороннее расширение внутреннего слухового прохода.
• Консультация генетика. Пациентам с двухсторонней невриномой слухового нерва необходимо кариотипирования (метод выявления генетических нарушений).
• МРТ – наиболее эффективный метод диагностики невриномы слухового нерва. С помощью этого метода визуализации можно определить точную локализацию и границы новообразования, повреждения близлежащих структур и наличие внутричерепной гипертензии.

Лечение невриномы слухового нерва

Невринома слухового нерва является доброкачественным новообразованием, однако опухоль имеет тенденцию к прогрессирующему росту и сдавливания близлежащих структур головного мозга. Именно поэтому нейрохирурги Германии и Израиля рекомендуют оперативное удаление опухоли.

Хирургия

Оперативные вмешательства по удалению невриномы слухового нерва проводятся под общей анестезией. Поскольку слуховой нерв проходит в тонких каналах височной кости, очень часто выделить и удалить невриному практически невозможно.

Радиохирургия

В израильских и немецких клиниках есть возможность лечения невриномы с использованием современных методов лучевой терапии – стереотаксического радиохирургического излучения. В этих целях за рубежом используется Гамма-Нож, Кибер-Нож и линейные ускорители. Для лечения неврином потребуется всего несколько сеансов лучевой терапии. Для пациентов процедура проходит абсолютно безболезненно. Облучению поддается только невринома, расположение которой определяется МРТ – снимками. После лечения пациенты не нуждаются в длительной реабилитации.

Профилактика невриномы слухового нерва

К сожалению, невозможно дать никаких рекомендаций по профилактике невриномы слухового нерва. Причина кроется в том, что причины возникновения этой опухоли неизвестны.