Миксома

Что такое миксома?

Миксома – это доброкачественное новообразования сердца, которое чаще всего поражает левое предсердие. Миксомы составляют 50% случаев всех доброкачественных новообразований сердца. Чаще болеют женщины молодого возраста.

При этом возникают патологические изменения, характерные для стеноза двухстворчатого клапана.

Причины миксомы сердца

Установлено, что чаще всего заболевание имеет генетическую предрасположенность и возникает у пациентов с врожденными пороками развития. Однако опухоль может возникать у людей с нормальным геномом. Выделяют следующие факторы риска миксомы сердца:

• Комплекс Корни – сочетание миксомы, пигментных невусов, опухолей гипофиза, гиперплазию коры надпочечников, фиброаденомы молочной железы у женщин, опухолей яичек у мужчин с гигантизмом.
• Оперативные вмешательства на сердце (замена клапанов, пластика пороков межпредсердной перегородки и т.д.)
• Травмы грудной клетки

Клиническая картина миксомы сердца

Поскольку опухоль не имеет специфических симптомов и синдромов, по которым её можно заподозрить, необходимо обращать внимание на внезапное появление признаков острой или хронической сердечной недостаточности. Наиболее характерными симптомами миксомы сердца являются:

• Частые эмболии периферических сосудов и ТЭЛА (тромбоэмболия легочных артерий). Эмболии возникают в результате попадания частиц опухоли в кровеносное русло и распространения их сосудами большого калибра до более мелких сосудов (с их дальнейшей закупоркой). Эмболии возникают на фоне нормального ритма сердца и наблюдаются у большинства пациентов с миксомой.
• Инфекционный эндокардит, который не поддается обычным методам лечения. Эндокардит не связан с оперативными вмешательствами на клапанах, наркоманией.
• Потеря сознания или ухудшение состояние при изменении положения тела. Возникает в результате того, что миксома – очень подвижная опухоль и в определенном положении пациента она может полностью закупоривать атриовентрикулярное отверстие и препятствовать нормальному току крови по камерам сердца.
• При аускультации сердца наблюдается изменение шумов при изменении положения тела пациента.
• Синдром Рейно – онемение и посинение пальцев рук и стоп, которое провоцируется холодом.
• Боль в суставах и мышцах.
• Появление неспецифической сыпи.
• Опухоль имеет доброкачественных характер, никогда не метастазирует, однако у части пациентов наблюдается повышение температуры тела, потеря аппетита, немотивированное похудание.

Диагностика

Заподозрить миксому можно после тщательно собранного анамнеза и жалоб пациента.

Опытные специалисты могут выслушать при аускультации сердца характерный для опухоли шум. После опроса и осмотра пациента ему назначается ряд лабораторных и инструментальных исследований.

• Общий анализ крови – может наблюдаться лейкоцитоз и увеличение СОЕ (особенно при инфекционном эндокардите).
• Общий анализ мочи и биохимическое исследование крови — при миксомах сердца не наблюдается специфических изменений.
• ЭКГ – назначается всем пациентам с заболеваниями сердечнососудистой системы.
• Рентгенография органов грудной клетки – необходимый метод исследования при возникновении ТЭЛА.
• Эхокардиография – наиболее эффективный метод диагностики миксомы сердца, который используется на первичном этапе. Современные УЗИ-аппараты способны с высокой точностью визуализировать опухоль сердца, определить ее локализацию, границы и размеры.
• Чреспищеводная эхокардиография – современный метод диагностики, который позволяет определить миксомы сердца маленьких размеров. Этот метод диагностики с успехом используется израильскими специалистами.
• КТ, МРТ – выполняются с целью дифференцировки миксом от злокачественных новообразований сердца. Также с помощью этих методов диагностики можно выявить миксомы, которые располагаются в устьях полых вен.
• Коронарография назначается всем пациентам, которые претендуют на оперативное удаление опухоли.
• Катетеризация сердца – проводится с целью биопсии тканей опухоли и последующего гистологического исследования.
• Ангиокардиография – с помощью контрастного вещества определяется дефект наполнения с ровными контурами.

Лечение миксомы сердца за рубежом

Перед хирургическим лечением все больные проходят предоперационную подготовку с целью коррекции симптомов хронической сердечной недостаточности.

Хирургические вмешательства на сердце являются одними из наиболее сложных операций. Такое оперативное вмешательство предполагает выполнение большого оперативного доступа к сердцу. С этой целью нарушается целостность не только кожи, подкожной клетчатки и мышц, а и костной ткани (в случаи операций на сердце — ребер). Удаление опухоли сердца занимает несколько часов. После оперативного вмешательства пациент проходит длительный курс реабилитации.

В клиниках Израиля и Германии используются современные методики удаления доброкачественных опухолей сердца. Одним из новых хирургических методов является использование роботизированной техники Да-Винчи. С помощью робота Да-Винчи производится несколько небольших (1-2см) разрезов в области грудной клетки. Через эти разрезы вводятся эндоскоп с камерой и манипулятор. Все оперативное вмешательство осуществляется оператором, который следит на специальном мониторе, куда ему необходимо направлять манипулятор. Такие оперативные вмешательства намного легче переносятся пациентами, после лечения не нужно проходить длительный период реабилитации.