Что такое миксома?
Миксома – это доброкачественное новообразования сердца, которое чаще всего поражает левое предсердие. Миксомы составляют 50% случаев всех доброкачественных новообразований сердца. Чаще болеют женщины молодого возраста.
Причины миксомы сердца
Установлено, что чаще всего заболевание имеет генетическую предрасположенность и возникает у пациентов с врожденными пороками развития. Однако опухоль может возникать у людей с нормальным геномом. Выделяют следующие факторы риска миксомы сердца:
- Комплекс Корни – сочетание миксомы, пигментных невусов, опухолей гипофиза, гиперплазию коры надпочечников, фиброаденомы молочной железы у женщин, опухолей яичек у мужчин с гигантизмом.
- Оперативные вмешательства на сердце (замена клапанов, пластика пороков межпредсердной перегородки и т.д.)
- Травмы грудной клетки
Клиническая картина миксомы сердца
Поскольку опухоль не имеет специфических симптомов и синдромов, по которым её можно заподозрить, необходимо обращать внимание на внезапное появление признаков острой или хронической сердечной недостаточности. Наиболее характерными симптомами миксомы сердца являются:
- Частые эмболии периферических сосудов и ТЭЛА (тромбоэмболия легочных артерий). Эмболии возникают в результате попадания частиц опухоли в кровеносное русло и распространения их сосудами большого калибра до более мелких сосудов (с их дальнейшей закупоркой). Эмболии возникают на фоне нормального ритма сердца и наблюдаются у большинства пациентов с миксомой.
- Инфекционный эндокардит, который не поддается обычным методам лечения. Эндокардит не связан с оперативными вмешательствами на клапанах, наркоманией.
- Потеря сознания или ухудшение состояние при изменении положения тела. Возникает в результате того, что миксома – очень подвижная опухоль и в определенном положении пациента она может полностью закупоривать атриовентрикулярное отверстие и препятствовать нормальному току крови по камерам сердца.
- При аускультации сердца наблюдается изменение шумов при изменении положения тела пациента.
- Синдром Рейно – онемение и посинение пальцев рук и стоп, которое провоцируется холодом.
- Боль в суставах и мышцах.
- Появление неспецифической сыпи.
- Опухоль имеет доброкачественных характер, никогда не метастазирует, однако у части пациентов наблюдается повышение температуры тела, потеря аппетита, немотивированное похудание.
Диагностика
Заподозрить миксому можно после тщательно собранного анамнеза и жалоб пациента.
- Общий анализ крови – может наблюдаться лейкоцитоз и увеличение СОЕ (особенно при инфекционном эндокардите).
- Общий анализ мочи и биохимическое исследование крови — при миксомах сердца не наблюдается специфических изменений.
- ЭКГ – назначается всем пациентам с заболеваниями сердечнососудистой системы.
- Рентгенография органов грудной клетки – необходимый метод исследования при возникновении ТЭЛА.
- Эхокардиография – наиболее эффективный метод диагностики миксомы сердца, который используется на первичном этапе. Современные УЗИ-аппараты способны с высокой точностью визуализировать опухоль сердца, определить ее локализацию, границы и размеры.
- Чреспищеводная эхокардиография – современный метод диагностики, который позволяет определить миксомы сердца маленьких размеров. Этот метод диагностики с успехом используется израильскими специалистами.
- КТ, МРТ – выполняются с целью дифференцировки миксом от злокачественных новообразований сердца. Также с помощью этих методов диагностики можно выявить миксомы, которые располагаются в устьях полых вен.
- Коронарография назначается всем пациентам, которые претендуют на оперативное удаление опухоли.
- Катетеризация сердца – проводится с целью биопсии тканей опухоли и последующего гистологического исследования.
- Ангиокардиография – с помощью контрастного вещества определяется дефект наполнения с ровными контурами.
Лечение миксомы сердца за рубежом
Хирургические вмешательства на сердце являются одними из наиболее сложных операций. Такое оперативное вмешательство предполагает выполнение большого оперативного доступа к сердцу. С этой целью нарушается целостность не только кожи, подкожной клетчатки и мышц, а и костной ткани (в случаи операций на сердце — ребер). Удаление опухоли сердца занимает несколько часов. После оперативного вмешательства пациент проходит длительный курс реабилитации.
В клиниках Израиля и Германии используются современные методики удаления доброкачественных опухолей сердца. Одним из новых хирургических методов является использование роботизированной техники Да-Винчи. С помощью робота Да-Винчи производится несколько небольших (1-2см) разрезов в области грудной клетки. Через эти разрезы вводятся эндоскоп с камерой и манипулятор. Все оперативное вмешательство осуществляется оператором, который следит на специальном мониторе, куда ему необходимо направлять манипулятор. Такие оперативные вмешательства намного легче переносятся пациентами, после лечения не нужно проходить длительный период реабилитации.