Гепатоцеллюлярный рак

Что такое гепатоцеллюлярный рак?

Распространенное во всем мире злокачественное образование развивается из гепатоцитов – клеток печени. В появлении карциномы существенное значение имеет наличие серьезных хронических заболеваний печени, особенно вирусного гепатита С, цирроза. Начиная со второй половины двадцатого века, частота развития гепатоцеллюлярного рака стремительно возрастает, отмечается рост заболеваемости лиц молодого возраста. Средний возраст больных составляет 50-52 года. Мужчины болеют в 2 раза чаще, что связанно с образом жизни, характером питания, употреблением алкоголя, травмами.

В структуре первичных злокачественных образований печени доля гепатоцеллюлярной карциномы составляет 80%. Гепатоцеллюлярный рак относится к наиболее агрессивным видам опухолей.

Причины развития карциномы печени

Примерно в 80% случаев гепатоцеллюлярный рак возникает на фоне цирроза печени вирусной этиологии. Можно смело говорить, что основной причиной данного злокачественного заболевания является вирусные гепатиты С, а также В, G, F. Главным доказательством вирусного происхождения гепатоцеллюлярного рака может служить выявление встроенного в ДНК опухолевых клеток генотипа вируса гепатита. От инфицирования гепатотропным вирусом до развития хронического гепатита может пройти 10 лет, цирроз возникает через 10-20 лет, а манифестация рака проходит на протяжении следующих 10 лет.

Карциному может вызывать: длительное применение оральных контрацептивов, контрастные вещества, присутствующий в пище афлатоксин (результат жизнедеятельности грибка аспергиллеза).

К факторам риска относят:

1. Возраст от 50 лет
2. Мужской пол
3. Злоупотребление алкоголем
4. Портальная гипертензия
5. Повышенные показатели АлАТ, АсАТ, билирубина
6. Повышение афетопротеина
7. Уменьшение протромбинового времени

Симптомы гепатоцеллюлярного рака

К сожалению, появление симптомов часто свидетельствует о распространенности опухоли, поражении большого числа гепатоцитов. К основным симптомам относятся:

• Желтуха
• Увеличение печени
• Тупая ноющая, нарастающая боль в правом подреберье
• Потемнение мочи, обесцвечивание кала
• Увеличение живота в объеме, отеки
• Расширение вен передней брюшной стенки
• Общая слабость
• Снижение внимания, памяти, работоспособности
• Длительное повышение температуры
• Потеря веса

Диагностика ГЦК (гепатоцеллюлярной карциномы) за рубежом

Соответственно, выявленные на УЗИ, гиперэхогенные или гипоэхогенные образования в печени, на фоне изменений по типу хронического воспаления или цирроза, должны настораживать врача. Особенную опасность представляют образования большого диаметра – 1-2 см, именно они часто требуют выполнения биопсии.

К примеру, израильские врачи рекомендуют тщательно наблюдать за развитием узлов меньшего диаметра. Так пациентам с кистами или узлами до 1 см необходимо 1 раз на 3 месяца выполнять повторные УЗИ для оценки динамики роста, и, при необходимости, для своевременного выполнения биопсии, дополнительных исследований.

Преимущества диагностики и лечения гепатоцеллюлярной карциномы за рубежом

Уровень зарубежной медицины позволяет своевременно выявить ГЦК на ранней стадии путем проведения специфических диагностических мероприятий, в дальнейшем выполнить радикальное оперативное вмешательство с трансплантацией печени.

Качественная диагностика гепатоцеллюлярного рака, как и других заболеваний печени, подразумевает выполнение комплекса лабораторных и инструментальных исследований.

По результатам лабораторных исследований можно судить о состоянии организма в целом, функции печени. В обязательном порядке израильские специалисты выполняют:

1. Общий анализ крови
   Позволяет оценить агрессивность процесса (СОЭ, лейкоциты), снижение уровня тромбоцитов и эритроцитов, как результат выраженной печеночной недостаточности.
2. Общий анализ мочи
   Может определяться белок в моче, билирубин, которые в норме отсутствуют.
3. Расширенный биохимический анализ крови
   Отмечается снижение уровня общего белка, альбумина, глюкозы, фибриногена, что свидетельствует о печеночной недостаточности.
4. Печеночные пробы
   Увеличение билирубина, как за счет механического сдавливания желчных путей, так и в результате цитолиза гепатоцитов, увеличение АлАТ, АсАТ, которые показывают степень разрушения клеток печени (масштаб), увеличение щелочной фосфатазы и тимоловой пробы, альфафетопротеина.
5. Липидограмму
   Снижение холестерина, липопротеидов, как результат хронической печеночной недостаточности.
6. Коагулограмму
   Типично уменьшение фибрина и протромбинового индекса.

Инструментальное обследование

• Выполнение УЗИ на качественной аппаратуре позволяет израильским врачам в 90% случаев заподозрить гепатоцеллюлярный рак. Если изменения в печени свидетельствуют о возможном риске наличия заболевания — немедленно проводятся дополнительные специфические исследования.
• Компьютерная томография не всегда позволяет диагностировать заболевание вовремя, особенно на фоне цирроза.
• В качестве золотого стандарта диагностики ГЦК применяют тонкоигольную УЗИ-контролированную биопсию паренхимы печени. Полученный материал измененной ткани изучают под микроскопом. Данный метод исследования наиболее надежный и очень высокочувствительный.
• При необходимости выполняется диагностическая миниинвазивная лапароскопия, позволяющая определить массивные новообразования доли печени, подтвердить прорастание опухоли в соседние ткани.
• В Израиле практикуется диагностическая целиакография. Это селективное контрастное исследование сосудов опухоли, позволяющее оценить объем образования, лучше подобрать тактику лечения.

Лечение гепатоцеллюлярного рака в Израиле, Германии и других странах за рубежом

Наиболее эффективной, разумеется, считается комбинированная терапия. Если больному можно выполнить радикальное лечение, и прогноз на жизнь благоприятный, предпочтение отдается полному удалению печени с ортотопической трансплантацией. Именно полное удаление печени с последующей пересадкой позволяет максимально увеличить показатель выживаемости.
Частичная резекция печени, к сожалению, не всегда даёт желаемый эффект, и опухоль рецидивирует в 70% случаев на протяжении 5 лет. Проведение своевременной операции, химиотерапии и реабилитации позволяет увеличить 5-летнюю выживаемость до 70%, что можно считать хорошим результатом, учитывая агрессивность опухоли. Не всем больным можно выполнить трансплантацию печени. Существуют альтернативные методы лечения, позволяющие максимально увеличить продолжительность жизни при гепатоцеллюлярном раке.

• Активно выполняется химиотерапия посредством доставки цитостатических препаратов непосредственно к опухоли путем катетеризации печеночной артерии или пупочной вены.
• Гибели опухоли можно добиться путем введения в ее сосуды желатиновой пены или этанола, что по эффективности ничем не уступает радиочастотной абляции и криотерапии жидким азотом.
• В последнее время активно используется иммунотерапия, стратегия генной терапии, позволяющие уничтожать клетки опухоли избирательно, практически не повреждая здоровые ткани.

При выраженной печеночной недостаточности больные требуют регулярного применения энтеросорбентов, ферментных препаратов, мочегонных, кровеостанавливающих и т.п с целью борьбы с интоксикацией. При выраженном болевом синдроме необходима аналгезия с использованием наркотических препаратов (трамадол, морфин, омнопон).