Что такое феохромоцитома?
Феохромоцитома – это опухоль, которая происходит из хроматофинной ткани мозгового слоя надпочечников или некоторых структур нервной системы. Новообразование относится к группе гормонально активных опухолей, поскольку продуцирует катехоламины (адреналин и норадреналин). Чаще выявляется у детей, особенно мальчиков. Среди взрослых также встречаются случаи феохромоцитомы, однако выявить точную локализацию опухоли очень трудно.
Причины феохромоцитомы
До настоящего времени этиологические факторы феохромоцитомы неизвестны. Поскольку у пациентов с этой опухолью часто обнаруживаются другие новообразования эндокринной системы (щитовидной железы, гипофиза, поджелудочной железы), принято считать, что феохромоцитома имеет генетическое происхождение.
Клиническая картина
Симптомы феохромоцитомы обусловлены способностью опухоли продуцировать адреналин и норадреналин. Феохромоцитома является доброкачественным новообразованием, однако встречаются редкие случаи опухолей хроматофинной ткани злокачественного характера – феохромобластома, которая способна метастазировать в регионарные лимфатические узлы.
Симптомы феохромоцитомы проявляются приступами подъема артериального давления. Сначала такие приступы возникают редко (один раз в месяц), но постепенно частота приступов увеличивается. Опухоль часто приводит к стойким эндокринологическим нарушениям с последующим поражением почек, сердца, ранним развитием атеросклероза. Между приступами пациента, как правило, ничего не тревожит.
Наиболее характерны симптомы феохромоцитомы:
- Стойкое повышение артериального давления. Давление повышается внезапно до высоких цифр (200/100 и выше). Пациенты часто отмечают повышение давление после приема пищи, тяжелой работы или сильных переживаний. Обычные гипотензивные средства малоэффективны при феохромоцитоме.
- Пульсирующая головная боль в затылочной и височной области, которая может сопровождаться тошнотой и рвотой.
- Сильная потливость во время приступа.
- Болевые ощущения в грудной клетке и животе.
- Парестезии, онемение и похолодание нижних конечностей.
- Иногда может подниматься температура тела (до субфебрильных цифр).
В зависимости от клинического течения выделяют несколько групп феохромоцитом. У некоторых пациентов заболевание протекает с постоянно высоким артериальным давлением (злокачественная форма). Бывают случаи незначительного повышения давления. Все зависит от того, с какой интенсивностью вырабатывает опухоль катехоламины. К тому же феохромоцитомы в разном соотношении синтезируют катехоламины: одни опухоли больше продуцируют адреналин, а другие – норадреналин.
Диагностика феохромоцитомы
Для диагностики феохромоцитомы используются следующие методы:
- Общий анализ крови. Для заболевания характерны лейкоцитоз, эозинофилия, повышенное СОЕ, лимфоцитоз. Все изменения отмечаются только в период приступа повышенного артериального давления.
- Кровь на сахар – в период приступа может наблюдаться гипергликемия (повышение уровня сахара в крови).
- Биохимия крови – отмечается гиперкалиемия (повышение уровня калия в крови) и гиперхолестеринемия (повышение холестерина).
- Общий анализ мочи – во время приступа или непосредственно после него отмечается протеинурия и лейкоцитурия. В специализированных клиниках используют высокоэффективные методики выявления адреналина и норадреналина в моче. При феохромоцитоме уровни катехоламинов могут превышать норму в три раза.
- В израильских и германских клиниках для диагностики феохромоцитомы определяют концентрацию метанефринов (продукты распада адреналина и норадреналина) в суточной моче. Этот метод является очень чувствительным и наиболее точным.
- Фармакологические пробы – проводятся исключительно в стационарных условиях. При повышении артериального давления пациенту вводятся препараты группы а-адреноблокаторов. Через несколько минут снижается артериальное давление на 40/25 мм.рт.ст. При феохромоцитоме снижать давление могут только а-адреноблокаторы.
- УЗИ органов брюшной полости и надпочечников – используется на первичном этапе диагностики заболевания, однако в большинстве случаев метод неэффективен.
- МРТ, КТ – более современные методы визуализации, с помощью которых в ряде случаев можно обнаружить точную локализацию опухоли.
- Радиоизотопная сцинтиграфия – наиболее эффективный инструментальный метод диагностики феохромоцитомы любой локализации. Используется только в специализированных клиниках. Суть метода заключается во внутривенном введении контрастного вещества, которое в большом количестве поглощается опухолью. В клиниках Израиля также есть возможность провести такое исследование.
- Рентгенологическое исследование с применением контрастных веществ.
- Тонкоигольная пункционная биопсия проводится при уже известной локализации опухоли под контролем УЗИ или КТ. После забора, биологический материал направляется на гистологическую диагностику.
- Консультация офтальмолога и кардиолога.
Лечение феохромоцитомы
В клиниках Израиля, Германии и других стран за рубежом используются современные эффективные методики лечения феохромоцитомы. Если заболевание не приносит большого дискомфорта пациенту (приступы гипертонических кризов наблюдаются редко, отсутствуют поражения других органов и систем), зарубежные специалисты подбирают индивидуальную схему медикаментозного лечения. Для снижения артериального давления назначаются гипотензивные препараты группы а-адреноблокаторов. В качестве базисной терапии назначается а-метилпаратирозин, длительное использование которого вызывает уменьшение феохромоцитомы в размерах.
При злокачественном течении заболевания всем пациентам рекомендуется хирургическое удаление опухоли. После полного обследования и установления правильного диагноза специалисты оценивают нарушения общего состояния больного. При необходимости оперативного вмешательства каждый пациент проходит предоперационную подготовку с целью нормализации нормальной работы сердечнососудистой системы и почек.
После хирургического удаления феохромоцитомы специалисты Израиля и Германии несколько дней наблюдают за общим состоянием пациента, особенно за уровнем артериального давления. Через 5-10 дней всем пациентам проводится определение уровня катехоламинов в суточной моче. Как правило, оперативное удаление опухоли приводит к полному выздоровлению.